进食障碍（Eating Disorder）微科普
多角度解读Eating Disorder
营养师，职能治疗师，心理咨询师，精神科医生，圆桌谈
最近有幸参与clubhouse上面“特殊需求群体互助会”关于进食障碍的讨论，谢谢文包和都瑶的组织。这里把一些笔记和其他相关材料总结一下，供读者们参考。
根据最新版的心理诊断手册DSM5，进食障碍有很多不同种的分类，包括：异食癖，反刍障碍，回避性/限制性摄食障碍，神经性厌食，神经性贪食，暴食障碍。其中，神经性厌食症患者的死亡率非常的高，包括体重过轻营养不良后并发症而死，或者无法接受自己的身材而自杀，等等。神经性贪食症患者暴饮暴食之后，经常会借用催吐，过度锻炼，使用泻药等方法来进行补偿，反而体重不容易有大的变化。暴食症患者对自己的饮食是一种失控的状态，比较容易产生肥胖，体重超标等后果。青少年中的进食障碍比例会比其他群体高，容易和同龄人进行对比，容易受到媒体文化影响，产生外貌焦虑，给自己更多的压力。
那么当我们出现什么症状的时候，可以考虑就医呢？
下面是纽约州心理健康办公室总结的一些主要症状供大家参考：
神经性厌食症的常见症状：
极端约束进食
极端苗条（消瘦）
不懈地追求苗条，不愿意保持正常体重或健康体重
非常害怕增重
身体意象扭曲、自尊心受到感知体重和体型的严重影 响或者否认体重偏低的严重性
神经性贪食症的常见症状：
喉咙慢性发炎和酸痛
颈部和下巴部位的唾腺肿胀
由于接触胃酸，导致牙釉质磨损，牙齿敏感性上升，且出现腐蚀
胃酸倒流症和其他肠胃问题
因滥用泻药导致肠道疾病和发炎
因液体流失导致严重脱水
电解质失衡（钠、钙、钾和其他矿物质水平过低或过高）， 可能导致中风或心脏病发作
暴食症的常见症状：
在一段特定时间内的进食量大得异常
即使饱腹或不感觉饥饿，也会进食
暴食症发作期间快速进食
饱得感觉不适时才停止进食
单独进食或者偷偷进食，以免尴尬
对自己的进食产生忧虑感、羞耻感或负罪感
经常节食，但可能不会减重
常见的干预方式：
急性的住院治疗中，结合用药，帮助患者稳定下来
急性的住院治疗中，结合心理学的行为干预，包括behavioral contract，还有DBT的Distress Tolerance相关的一些心理应对方式
急性的住院治疗中，结合营养学干预，签进食行为contract后，然后强制执行。每一餐会有专人监测进食的量和状况，如果进食不足，会根据具体情况，进行营养液补充或者营养静脉注射等方法。主要的目的是normalize大家的进食习惯。
出院后，可以结合心理学干预方法（例如CBT-E方法，ACT方法，DBT方法等），除了行为支持，还会用非常多认知和情绪方面的干预，帮助患者更客观更健康的面对自己的身体和外貌。
家庭成员参与治疗，常见的有两种，family-based therapy, 或者emotion-focused family therapy，帮助家长们更好的理解如何支持自己的孩子，或者如何创造一个积极的良性的家庭关系。
如何寻找相关资源：
在旧金山湾区，斯坦福医疗中心和UCSF医疗中心都有进食障碍门诊（Eating Disorder Clinic），湾区居民有相关问题都可以过去就诊。
其实进食障碍并不只是我们和食物的关系，而更多的是我们和自己的身体和情绪的关系。所以有时候强制进食更多的是一种支持和帮助，在基本体征稳定后，更有助于后续的其他干预方法起作用。
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